【網路文章分享】我的孩子有「性早熟」嗎？ @ 紜琪媽咪玩編髮

親子天下。作者：採訪∣陳珮雯　整理∣張則凡

網路親子論壇裡關於性早熟的大量討論串，充斥著家長們的疑慮與不安，

也顯示出孩子性早熟的現象已經不是偶發的罕見問題。

如何判斷孩子是不是性早熟？怎麼治療？可以預防嗎？

諮詢∣馬偕紀念醫院小兒內分泌科醫師丁瑋信、李思儀中醫診所主治醫師李思儀

「我的女兒五歲多胸部就有硬塊！」「孩子小學四年級就來月經了！」「牛奶和起司究竟能不能吃？」「該不該花錢打針抑制生長？會不會有副作用？」

Q：要怎麼判斷孩子是不是「性早熟」？

以華人的體質來說，女孩未滿八歲、男孩未滿九歲，身體便開始出現第二性徵，例如，孩子開始長腋毛、陰毛；女孩胸部有硬塊，或是胸部開始疼痛，甚至出現不規則的月經；男孩則是開始變聲、生殖器變大、皮膚冒油長痘痘等，就有可能是性早熟的表徵。一般性早熟的評估方式可參考檢測流程圖。

當孩子的第二性徵提早出現，需至醫院檢查身體是否有異常，如骨齡是否提前，腦部、腎臟或生殖系統有無腫瘤或其他異常。門診評估孩子性早熟的方式，包括骨齡檢測、性釋素測驗、腹部超音波、睪丸理學及超音波檢查、性荷爾蒙的抽血檢查、腦部影像檢查等。

馬偕小兒內分泌科醫師丁瑋信觀察，因為第二性徵提早出現而求診的人數有增加趨勢。大多數孩子在經過門診評估、定期追蹤發育速度後，多半是沒有問題，只要控制飲食就好，不需要做額外治療。「每個人的發育本來就有早有晚，影響發育時程的主要因素是遺傳。如果孩子發育得早，家長不妨想想自己的經驗，若親子都是早發育的體質，就不需太擔憂，」丁瑋信說。

Q：女孩比男孩容易性早熟嗎？

為什麼性早熟的現象常見於女孩？丁瑋信解釋，女孩本來就比男孩早發育。中醫師李思儀則認為，女孩的性徵顯而易見；相較之下，這個階段的男孩多半自己洗澡，家長沒有機會看到他生殖器的改變，加上有的男孩在變聲前聲音就比較粗，以致變聲的現象不明顯，不容易被家長發現。

值得注意的是，大部分的女孩性早熟是不知原因的，然而男孩性早熟，被診斷出是中樞神經系統病變的比率高於女孩，且年紀愈小，病變的可能性愈高。因此，家長應多觀察男孩的轉變，若滿九歲以前就出現第二性徵，一定不要輕忽。

Q：該不該用打針的方式抑制生長？打針有副作用嗎？什麼時候該停針？

女孩八歲來月經，其實是在醫學可接受的範圍內，如果家長及孩子心態上都可以調適得很好，處理上也沒有困擾，不一定要花錢打針。但孩子若無法妥善處理，或去學校面對同儕時覺得尷尬，家長覺得教養有困難，經醫師評估後，可自費打針，目前每劑約五千元左右。

丁瑋信表示，此針劑的正式名稱叫做「性釋素類似劑」（GnRH analogue），在臨床上使用已有二十年了，施打後身體幾乎不會出現副作用，所以醫師多半不會拒絕（只有低於五％的人會出現副作用，例如在注射部位有無菌液的積留、皮膚搔癢、腸胃不適等）。

若是女孩七歲以前、男孩八歲以前開始發育，合併骨齡提前的現象，且由性釋素測驗（LHRH test）被診斷為「中樞性性早熟」，也就是導致性早熟的原因，來自於「下視丘—腦垂體—性腺系統」提早被活化，腦部一直對身體發出生長訊息時，健保就會給付孩童施打性釋素類似劑，每三至四週施打一次，以抑制腦部發出生長訊息，停止第二性徵發育。當孩子的長高速率少於每年兩公分，女孩骨齡滿十四歲、男孩骨齡滿十五歲時，健保就不再給付。

自費打針者，多半是因為家長希望延緩孩子骨骼成熟速度、維持生長板的成長空間，以爭取孩子長高機會。而女孩骨齡達十四歲、男孩骨齡達十五歲左右時，就沒有什麼成長的空間了，此時就是停止施打性釋素類似劑的時機。

Q：中醫怎麼治療性早熟？

李思儀表示，性早熟的孩子是相火旺、腎陰虛，她形容這就像是「太早燃燒的小柴火」，需要瀉相火（滅火）、滋腎陰（澆水）。具體的做法包括穴道按摩和長期食療：

1.重壓太衝穴，輕壓太谿穴。「太衝穴」是肝經的原穴，位於大腳趾和第二個腳趾之間，向腳腕方向三指寬處（若用成人的手幫小孩的腳取穴位，只要兩指寬）；「太谿穴」是腎經的原穴，位於內踝與腳跟骨筋腱之間的凹陷處（見圖示）。壓的力道要注意，重壓是「瀉法」，輕壓是「補法」。重壓太衝穴可暢通經絡，輕壓太谿穴可滋腎陰，以降低早熟速度。

2.服用「滋陰瀉火茶」：藥材包括生地九克、知母六克、元參六克、黃柏六克、生甘草六克。藥材洗淨後放至七百毫升的水裡，用小火煮十五分鐘即可。服用頻率是三天一次，每次七百毫升。李思儀提醒，這個食療方是延緩發育，不會讓發育倒退，更不是預防性早熟之用，家長不需刻意熬煮給沒有性早熟徵候的孩子飲用。

Q：哪些外在因素會造成性早熟？要避免吃雞肉和喝牛奶嗎？

造成性早熟的外在因素，常見說法包括：環境荷爾蒙（又稱「內分泌干擾素」，塑化劑也是其中一種）、殘留在雞皮與動物內臟和脂肪組織裡的生長激素、反季節水果裡的催熟劑等。至於牛乳是否也含生長激素？丁瑋信表示，雞或乳牛究竟有沒有打生長激素、打了以後存留在肉品或乳品裡有多少、被人們攝取後殘留在體內的量有多少……都令人存疑，因此他建議「不要因為這些不確定因素，而損失攝取這些優質蛋白質的機會。」

丁瑋信也發現，胖小孩比較容易性早熟，但並非肥胖本身導致，而是因為胖小孩攝取較多營養，長得比其他孩子快，加上胖女孩的胸部比較明顯，容易被家長發現第二性徵已出現。為了避免發育過快，胖小孩需減重、不要吃油炸物和皮脂類食物。

李思儀則認為，若要從食物攝取來預防性早熟，「避免吃什麼」比多吃什麼來得重要，像是雪蛤、鹿茸、蜂王漿（蜂王乳）這類的補品都要避免，蜂蜜則可以放心食用。另外，同一種食物攝取太多是沒有好處的，如果家長擔心牛乳問題，可以從豆腐、芝麻等各種來源補充鈣質。

Q：性早熟的孩子真的長不高嗎？有什麼方式可以幫助長高？

雖然性早熟的孩子有發育提早停止的風險，導致最終的成人身高低於正常發育者。但是「提早發育和長不高沒有一定的關聯，」丁瑋信認為，孩子是否會繼續長高，還是得由骨齡的檢測結果來判斷。李思儀則指出，孩子要長高，睡眠時間要正確。